Blanket til registrering af COVID-19 smitte

Hvis du er testet positiv med COVID-19-virus (uanset om det er fra en antigentest (hurtigtest/selvtest) eller PCR-test), har Aarhus Universitet brug for en række oplysninger fra dig med henblik på at forebygge smitte på Campus. Vi har desuden brug for at komme i kontakt med dig telefonisk, så vi i dialog med dig kan sikre, at både du og universitetet får taget de rigtige forholdsregler.

Dine oplysninger behandles fortroligt, og AU videregiver ikke dit navn eller andre personhenføre oplysninger uden forudgående samtykke.

COVID-19 smitte

Kontaktoplysninger

Navn*

Studienummer*

Telefonnummer, som universitetet kan kontakte dig på*

evt. email*

Jeg er studerende på

Fakultet*

Uddannelse*

Årgang

Hold

Smitteoplysninger

Hvornår har du modtaget svar på din positive COVID-19 test?

Jeg har i perioden op til min positive COVID-19 test opholdt mig på Campus*

Hvor på campus har du opholdt dig i perioden?

Er der særlige omstændigheder omkring din konstaterede smitte, som du ønsker at gøre AU opmærksom på i forhold til smittehåndtering på universitetet?

Indsend

Ved indsendelse af blanketten giver jeg samtykke til, at AU må anvende mine oplysninger med henblik på dialog om forholdsregler og smitteopsporing, jf. ovenstående.

Dine oplysninger behandles efter reglerne i databeskyttelsesforordningens art. 6, stk. 1, litra e, art. 9, stk. 2, litra g og datebeskyttelseslovens § 7 stk. 4. Du kan læse mere om AU’s behandling af dine personoplysninger her: https://www.au.dk/om/profil/privatlivspolitik/

Udfyld ikke dette felt!